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周义,苗,2007年毕业遵义医学院临床医学院。2009.9-2010.9重庆合川区人民医院心血管、呼吸内?#24179;?#20462;。2015年参加内科转精神科培训,2015年通过心内科中级职称考试。目前主要从事慢病管理。现在主要健康教育、控烟、双心。
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规范、精准测量血压在高血压管理中的地位
2018-12-06
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  一、通过1例案例?#27492;?#26126;。 中老年男性患者,自诉用腕式电子血压计测血压高2月,高压低于160mmHg,低压不详。未明确诊断高血压及口服降压药物。 1月前来我门诊,我用台式水银血压计测 BP130/80mmHg(右上臂) BP120/82mmHg(左侧) 用上臂式电子血压计和腕式电子血压计测血压128/77mmHg(右上臂) 148/77mmHg(右手腕)。目前告诉患者血压数值,同时告诉患者目前不考虑高血压成立,但注意发展中高血压,同时嘱患者健康生活方式,2-3月测一次血压来早期干预。

既往:有糖尿病病史5年,予?#36828;?#30002;口服降糖药物治疗。血糖控制尚可。

  二、如何精准测血压。

  (1)重视血压测量前的注意事项:

      ①安静休息5-10分钟; 

      ②测血压前半小时内不要饮酒、咖?#21462;?#21560;烟等; 

      ③不要憋尿; 

      ④不要跷二郎?#21462;?/p>

  (2)测量血压时的注意事项: 

      ①选择合适的袖带;

      ②袖带捆绑的位置与松紧度:位置:袖带下缘的距离在肘腕上2-3cm;松紧度:能伸入1-2个手指为宜;       ③测量血压时血压计的零点、肱动脉及心脏在同一水平;

      ④测量血压是不要与患者说话;

      ⑤测量血压时听诊器的听件轻放到肱动脉上,严禁放到袖带里面;

      ⑥放水银时候不要太快,一般2-6mm/s;

      ⑦与水银柱凹面垂直进行读数,; 

      ⑧偏瘫患者测量监测血压;

 (3)注意脉压差。 即高压与低压的差值。正常值20-40mmHg.增大见于动脉?#19981;?#30002;亢?#21462;?#23588;其针对动脉?#19981;?#38656;要评估心脑血管疾病的危险因素。

 (4)重视双?#29616;?#34880;压测量。 首诊血压测量建议双?#29616;?#34880;压的测量。约85%右?#29616;?#34880;压高于左?#29616;?#34880;压,约15%左?#29616;?#34880;压高于右?#29616;?#34880;压。 目的:①科学进行血压分级; ②可以早期发现高血压; ③科学进行血压管理,以最高测血压为主; ④注意双?#29616;?#34880;压差值超过20mmHg情况。

 三、血压测量意义: ①早期发现高血压、发展中高血压; ②高血压诊疗及管理,注意评估是否达标; ③早期识别降压药物低血压情况,根据年龄及并发症?#33539;?#38477;压目标。

  分步进行:

    第一步降?#38477;?#19968;降压目标;

  第二步降压目标是在第一步降压目标情况之下,注意患者在既往无头昏、头痛情况下,出现头昏、头痛或者前述症状加重。

 四、临床医生。 测量血压时告知患者血压并健康教育。具体如下:

     ①低盐、高钾、低脂、低糖饮食;

     ②戒烟限酒;

     ③适量运动;

     ④心态平和;

     ⑤控制体重。

五、注意事项(误区):

 1)首诊测血压大于180/110mmHg,同时注意心率(脉搏)。需要休息半小时测血压,如果血压大于180/110 mmHg,启动降压方案,并评估有无心、脑、肾的并发症。根据情况住院治疗;

 2)严禁高血压患者血压正常,停降压药物。监测血压,根据血压调整降压药物;

 3)重视家庭血压测量,不推荐腕式血压?#24179;?#34892;血压测量;

4)高血压患者,一般起?#37096;?#26381;降压药物,不要因为诊室测量血压就不口服降压药物;

5)重视降压副作用评估及询问。

  希望大家支持与重视血压测量,?#34892;?#21508;位老师及朋友支持。


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